從2020年開(kāi)始，我們經(jīng)歷了百年不遇的大疫情，新冠疫情肆虐全球，全球累計(jì)上億人感染，幾百萬(wàn)人失去了生命。截至目前，我國(guó)抗疫工作在舉國(guó)一心的共同努力下取得了重大勝利，疫情得到了有效控制。但全球現(xiàn)存確診病例超千萬(wàn)，我國(guó)仍然面臨巨大的輸入風(fēng)險(xiǎn)。在疫情防控過(guò)程中，新冠病毒核酸檢測(cè)是新冠肺炎確診的金標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)在短短幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)，幾千個(gè)PCR實(shí)驗(yàn)室迅速建成并投入到抗疫工作中，發(fā)揮了巨大的作用。并且隨著新冠疫苗的問(wèn)世和接種，疫情得到有效遏制，國(guó)內(nèi)新增病例逐步下降，疫情防控工作也成為常態(tài)化工作。戴口罩、勤洗手、多通風(fēng)，保持社交距離成為了人人掌握的防控知識(shí)，社會(huì)進(jìn)入了“后疫情時(shí)期”。

疫情發(fā)生以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委迅速部署，二級(jí)以上醫(yī)院建立了“PCR實(shí)驗(yàn)室”，使我國(guó)的核酸檢測(cè)能力短期內(nèi)大跨步提升，有效縮短了“全民檢測(cè)時(shí)間”，為疫情防控奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，PCR實(shí)驗(yàn)室發(fā)揮了巨大的作用。但隨著進(jìn)入“后疫情時(shí)期”，大批量建設(shè)的PCR實(shí)驗(yàn)室（三甲醫(yī)院除外）將面臨“無(wú)事可做”，入不敷出，虧本運(yùn)營(yíng)”的尷尬局面，很可能會(huì)造成巨大的資源浪費(fèi)。

一、什么是PCR實(shí)驗(yàn)室？

PCR實(shí)驗(yàn)室又叫基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室。PCR是聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(Polymerase Chain Reaction)的簡(jiǎn)稱(chēng)。是一種分子生物學(xué)技術(shù)，用于放大特定的DNA片段，可看作生物體外的特殊DNA復(fù)制。通過(guò)DNA基因追蹤系統(tǒng)，能迅速掌握患者體內(nèi)的病毒含量，其精確度高達(dá)納米級(jí)別。

在新冠疫情之前，大多數(shù)PCR實(shí)驗(yàn)室集中在大型三級(jí)甲等醫(yī)院，很多二級(jí)醫(yī)院并沒(méi)有建設(shè)，因其建設(shè)成本高、人員素質(zhì)要求高，實(shí)驗(yàn)室運(yùn)營(yíng)成本高，常規(guī)檢測(cè)樣本量少等特點(diǎn)，讓很多二級(jí)醫(yī)院望而卻步。隨著第三方檢驗(yàn)中心的快速發(fā)展，出于資源共享，避免重復(fù)建設(shè)而造成資源浪費(fèi)，許多二級(jí)醫(yī)院放棄了建設(shè)PCR實(shí)驗(yàn)室，而選擇了與第三方檢驗(yàn)中心合作，因分子檢測(cè)樣本量少，選擇外包無(wú)疑成為了*佳選擇。疫情猛如虎，來(lái)勢(shì)洶洶，要做到全民檢測(cè)，只依靠各地CDC、三級(jí)醫(yī)院以及第三方檢驗(yàn)中心，顯然無(wú)法滿足抗疫工作的需要，二級(jí)醫(yī)院建設(shè)PCR實(shí)驗(yàn)室成為了現(xiàn)實(shí)。

二、PCR實(shí)驗(yàn)室運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀

疫情前國(guó)內(nèi)的PCR實(shí)驗(yàn)室主要是在大型三級(jí)甲等醫(yī)院、地市級(jí)疾控中心、科研院所、高校實(shí)驗(yàn)室等機(jī)構(gòu)，在很多實(shí)驗(yàn)室人員眼里就是一個(gè)“高大上”的科研實(shí)驗(yàn)室，對(duì)人員素質(zhì)、儀器精密度、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境都具有非常高的要求，也是運(yùn)營(yíng)成本非常高的實(shí)驗(yàn)室（其中包含試劑耗材、機(jī)械通風(fēng)濾芯定期更換、防護(hù)用品等）。進(jìn)入“后疫情時(shí)期”后，新冠核酸檢測(cè)標(biāo)本量銳減，新冠核酸檢測(cè)具有“政治任務(wù)”屬性，收費(fèi)價(jià)格比國(guó)外動(dòng)輒上千美元，我國(guó)的核酸檢測(cè)費(fèi)用可謂親民，加上醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，大多數(shù)PCR實(shí)驗(yàn)室目前處于一種“待命狀態(tài)”。

三、PCR實(shí)驗(yàn)室何去何從？

實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與實(shí)驗(yàn)用途密不可分，什么級(jí)別、水平的醫(yī)院，看什么難度的疾病，臨床需求決定實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)于許多基層醫(yī)院分子水平的檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床中的應(yīng)用非常有限，這也使得大量PCR實(shí)驗(yàn)室面臨無(wú)事可做的尷尬局面。花“ 巨資 ”建設(shè)的高大上實(shí)驗(yàn)室，在后疫情時(shí)期如何生存成了考驗(yàn)醫(yī)院決策者、檢驗(yàn)科管理者的一個(gè)問(wèn)題。

1、開(kāi)展新項(xiàng)目

隨著醫(yī)改的深入，分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診政策的落實(shí)，大病、重病在三級(jí)醫(yī)院，慢病、小病在基層看是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。 受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策影響，總額預(yù)付、單病種限價(jià)、藥占比等指標(biāo)的考核下，開(kāi)展新項(xiàng)目 對(duì)于很多臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，增加了檢驗(yàn)費(fèi)用，就壓縮了其他診療項(xiàng)目支出，所以，分子檢查在基層的推廣非常困難。目前分子檢測(cè)在臨床中的主要應(yīng)用：乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA、HPV基因分型、B組鏈球菌等感染類(lèi)檢測(cè)；遺傳病基因檢測(cè)（需要測(cè)序儀）、腫瘤個(gè)性化用藥、血液學(xué)、病理學(xué)等基因檢測(cè)。具體需要開(kāi)展的新項(xiàng)目，可以根據(jù)每家醫(yī)院臨床需求進(jìn)行論證。

2、作為科研平臺(tái)搞科研

檢驗(yàn)科是全院數(shù)據(jù)為集中的地方，無(wú)論是臨床型科研，還是基礎(chǔ)性研究都少不了實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支撐，如果文章中加上分子水平的檢測(cè)，瞬間讓課題顯得“高大上”起來(lái)，但對(duì)于大多數(shù)二級(jí)醫(yī)院，建設(shè)一個(gè)幾十上百萬(wàn)元投入的實(shí)驗(yàn)室，如果沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入只用于科研，顯然有點(diǎn)不太現(xiàn)實(shí)，即使有也屬于少數(shù)，但全國(guó)大多數(shù)PCR實(shí)驗(yàn)室呢？能否將PCR實(shí)驗(yàn)室打造成醫(yī)院的一個(gè)科研平臺(tái)，主要取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的定位、對(duì)科研工作的重視程度以及科研實(shí)際需要。

3、整合資源，避免浪費(fèi)！

疫情后，一些基層公立醫(yī)院若開(kāi)展分子檢測(cè)項(xiàng)目，樣本量太少不如送到第三方實(shí)驗(yàn)室，勉強(qiáng)維持分子室的運(yùn)營(yíng)也是勉為其難，不如整合區(qū)域內(nèi)核酸資源，由戰(zhàn)時(shí)轉(zhuǎn)為平時(shí)，平戰(zhàn)結(jié)合，疫情來(lái)了拉出來(lái)即可產(chǎn)生戰(zhàn)斗力。在縣區(qū)域內(nèi)選出一家實(shí)力強(qiáng)的單位（比如人民醫(yī)院）接收其他幾個(gè)醫(yī)院的設(shè)備（場(chǎng)地充足），樣本量少的時(shí)候，其他各家醫(yī)院核酸樣本集中在人民醫(yī)院檢測(cè)，疫情來(lái)時(shí)，從各單位臨時(shí)抽調(diào)有資質(zhì)的人在人民醫(yī)院輪班，面臨大規(guī)模全民檢測(cè)時(shí)，再恢復(fù)戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)。